Chirurgie Générale

HIPEC par le professeur Koray Topgül, M.D.

La chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique HIPEC est une technique de chimiothérapie préopératoire appliquée lors d’une intervention chirurgicale d’oncologie. Par cette chirurgie cytoréductive, la tumeur sur la paroi du péritoine est enlevée, y compris parfois des résections d’organes du côlon, de l’estomac partiel, de la vésicule biliaire, de l’utérus ou des ovaires

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Professeur Koray Topgül, M.D.

Chirurgie Générale

Pourquoi

La chimiothérapie standard ou la chimiothérapie intraveineuse postopératoire peut ne pas atteindre et affecter suffisamment le péritoine en raison de la structure anatomique et physiologique de ce tissu. Ainsi, HIPEC fournit un accès direct au tissu et aide à atteindre le but ultime de la procédure qui est d’atteindre la résection R0 où aucune tumeur n’est laissée pour compte.

Qui peut en bénéficier?

La sélection des patients à considérer HIPEC dépend de quelques facteurs. Le premier est qu’il ne devrait pas y avoir de métastases dans d’autres systèmes organiques que l’abdomen. Un autre facteur est la capacité physique du patient à tolérer cette procédure préopératoire. Enfin, l’indice du cancer péritonéal qui calcule la propagation du cancer dans le péritoine est prise en considération par le chirurgien avant de se prononcer sur HIPEC.

Avantages

Bien que connu depuis 30 à 35 ans, HIPEC est devenu plus populaire ces dernières années. Il s’est avéré efficace par rapport à la chimiothérapie régulière dans certains types de cancers. Cet avantage découle de trois domaines principaux:

  • Le premier problème est que les patients sont irrités par la toxicité des traitements chimiothérapeutiques standard. Cependant, avec le traitement HIPEC, les agents sont délivrés directement dans la cavité abdominale et ne pénètrent pas dans le système de circulation du corps entier, minimisant ainsi les risques de toxicité.
  • Une autre préoccupation pour de nombreux patients est la durée du processus thérapeutique qui prend généralement plusieurs séances sur des semaines, parfois des mois. HIPEC, d’autre part, est généralement administré au cours d’un seul traitement, ce qui implique explicitement moins de dépenses, moins de visites chez le médecin et moins de temps libre dans le cours normal de la vie.

• Les statistiques et les taux peuvent également augmenter les inquiétudes en ce qui concerne les traitements alternatifs. Mais pas dans le cas de HIPEC, puisque des rapports récents montrent que les patients diagnostiqués avec un mésothéliome aux premiers stades du développement du cancer, ont une espérance de vie plus élevée après le traitement qui peut même doubler.

Points à considérer

La chirurgie cytoréductive elle-même est généralement une procédure longue. L’extension supplémentaire de la durée de la chirurgie en raison de HIPEC a des indications sur les patients telles que l’augmentation du séjour à l’hôpital pendant quelques jours de plus. Mais cet inconvénient est contrebalancé par la possibilité d’utiliser des doses de chimiothérapie plus faibles dans HIPEC. Néanmoins, un patient qui a subi un traitement HIPEC doit rester en Turquie pendant au moins 2 semaines après la chirurgie.

Professeur Koray Topgül, M.D.

Chirurgie Générale
  • École de médecine, Université d’Akdeniz – Turquie
  • Chirurgie générale, hôpital de formation et de recherche d’Ankara – Turquie
  • Titre de professeur de l’Université d’Altınbaş – Turquie
  • Sous-spécialité oncologie chirurgicale
  • Fonctionne à Istanbul
  • Hôpital ASM Anadolu Sağlık Merkezi

Il se concentre sur la chirurgie oncologique au cours des 20 dernières années de sa vie professionnelle, en particulier sur les cancers du système gastro-intestinal. Puisqu’il se concentre sur la carcinose péritonéale (manifestation de stade avancé de plusieurs tumeurs malignes gastro-intestinales, y compris les cancers appendiculaire, colorectal et gastrique), il possède une vaste expérience avec HIPEC qui cible directement ce diagnostic.

Il n’y a donc pas de certification spécifique autorisant les chirurgiens à pratiquer HIPEC, le Pr Topgül regrette cette négligence et déclare que seuls les chirurgiens oncologues expérimentés devraient appliquer cette méthode en tenant compte de la difficulté du suivi postopératoire et des éventuels processus de gestion des complications.

«Le chirurgien doit être expérimenté et sincère à propos de HIPEC».

Lorsque le professeur Koray Topgül compare la méthode de traitement conventionnelle (chirurgie et chimiothérapie en période postopératoire) et HIPEC (chirurgie + HIPEC suivie d’une chimiothérapie en période postopératoire), il met en évidence les recherches qui ont montré une espérance de vie dans les 5 ans après la chirurgie. À 20% dans la méthode conventionnelle contre environ 50% dans la procédure HIPEC dans les cancers colorectaux.

Après la décharge, les patients internationaux sont accueillis pour recevoir leur checmothérapie systémique dans leur pays d’origine. Le professeur Topgül continue de fournir ses services à ses patients par courrier et WhatsApp et les encourage à partager les résultats de leurs tests de suivi avec la Turquie et à les consulter en cas de problème.

Outre HIPEC, le professeur Koray Topgül attire l’attention sur PIPAC, une variante de HIPEC apparue au cours des 10 dernières années. PIPAC signifie chimiothérapie intrapéritonéale sous pression en aérosol et appliquée par voie laparoscopique. Cette méthode peut être principalement classée comme palliative et préférée dans les cas où l’HIPEC n’a pas pu être réalisée. Il explique que les patients présentant des tumeurs disséminées dans les intestins et chez lesquels la résection n’est pas prometteuse sont les principaux candidats au PIPAC.

Dans cette procédure, il n’y a pas de chirurgie étendue mais seulement une laparoscopie au cours de laquelle la solution de chimiothérapie liquide est transformée en aérosol avec un dispositif PIPAC spécial. La procédure dure environ 30 minutes. Les agents de chimiothérapie sous forme gazeuse se dispersent de manière homogène et en raison de la pression liée à la technique de laparoscopie, la pénétration dans les tissus est améliorée.

Généralement, la procédure PIPAC est répétée plusieurs fois par périodes de 6 semaines, tandis que la chimiothérapie systémique se poursuit entre les séances.

Il mentionne 2 sujets pour le succès en oncologie chirurgicale:

  • Expérience du chirurgien dans le domaine de l’oncologie chirurgicale
  • L’infrastructure et les ressources disponibles fournies par l’hôpital

Le travail d’équipe est une composante indissociable de l’oncologie chirurgicale pour le professeur Topgül et il cite les oncologues médicaux, les radio-oncologues, les radiologues, parfois, les radiologues interventionnels comme ses proches homologues.

Le professeur Koray Topgül souligne l’expérience du médecin en soulignant des problèmes autres que les compétences techniques en chirurgie. Pour lui, un bon chirurgien n’est pas seulement un bon technicien pour effectuer la procédure, mais doit également être suffisamment expérimenté pour gérer les décisions, le calendrier, la gestion des complications possibles, créer des solutions et les communiquer aux patients.

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