Chirurgie Obésité/Métabolique

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L’obésité est l’augmentation du taux de graisse corporelle résultant d’une vie sédentaire et d’habitudes alimentaires malsaines. Elle survient lorsque ce taux atteint des niveaux dangereux. Toute personne ayant un indice de masse corporelle de 30 ou plus est considérée comme obèse. L’Organisation mondiale de la santé définit l’obésité comme « l’accumulation de graisse dans le corps qui peut nuire à la santé ».

Les gens rejettent souvent le diagnostic d' »obésité » ou ne savent pas qu’ils répondent aux critères de l’obésité. Les statistiques montrent que cette affection est en fait un problème mondial et qu’il faut sensibiliser le public.

Pour plus de clarté, nous avons divisé ces interventions en deux catégories : endoscopiques et chirurgicales.

INTERVENTIONS ENDOSCOPIQUES POUR L’OBÉSITÉ

Qu’est-ce que le Botox pour l’estomac ?

L’application de toxine botulique (Botox) à l’estomac est une méthode de perte de poids relativement nouvelle, basée sur la méthode endoscopique d’injection de toxine botulique dans certaines parties de l’estomac. Avec cette méthode, la contraction des muscles de l’estomac est limitée, le temps de vidange gastrique est retardé et le patient perd l’appétit.

Le botox de l’estomac peut en fait être appliqué à toute personne qui souhaite perdre du poids. Cette procédure n’est pas une opération. Toutefois, la sélection des patients est importante. Il faut savoir que le botox stomachique ne sera pas très utile aux patients dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 40 et qui peuvent réussir une opération. Les patients qui sont en surpoids mais pas suffisamment obèses pour être opérés et qui souhaitent perdre du poids constituent le groupe de patients idéal. Le Botox pour l’estomac peut être utilisé chez les personnes qui ont suivi un traitement approprié pour les ulcères de l’estomac ou les gastrites.

Le botox est largement utilisé, principalement pour réduire les rides de la peau, et aucun effet secondaire dangereux n’est connu. L’application du botox gastrique étant une procédure endoscopique standard, aucun effet secondaire important n’a été signalé dans la littérature. La procédure ne convient pas aux personnes souffrant de maladies musculaires ou allergiques au botox.

Contrairement au ballon gastrique, le botox gastrique permet une perte d’appétit efficace pendant 3 à 6 mois avec une seule application. La présence d’un corps étranger dans l’estomac lors du ballon gastrique provoque rarement des nausées. En outre, de nombreux patients se plaignent que leur appétit est soudainement retrouvé après le retrait du ballon gastrique. Comme l’effet du botox gastrique passe lentement, il n’y a pas d’augmentation soudaine de l’appétit de cette manière. L’appétit revient progressivement à la normale.

Qu’est-ce qu’un ballon gastrique ?

Un ballon gastrique est l’un des traitements de l’obésité fabriqué en silicone ou en polyuréthane et placé dans l’estomac avant d’être gonflé avec un liquide stérile. L’utilisation d’un ballon gastrique ne nécessite pas de chirurgie, mais, selon le type de ballon, certains ballons gastriques sont mis en place et retirés par endoscopie alors que le patient n’est que légèrement sédaté.

Le mécanisme d’action du ballon gastrique est de créer une sensation constante de satiété en occupant de l’espace dans l’estomac, ce qui permet au patient de perdre du poids en consommant moins de nourriture à chaque repas. Les études sur ce sujet ont commencé dans les années 1980. Jusqu’à présent, on a également utilisé des ballons gastriques à avaler, qui ne nécessitent ni endoscopie ni anesthésie.

Le ballon gastrique est particulièrement apprécié des personnes qui ne souhaitent pas subir d’anesthésie ou qui ne veulent pas subir d’intervention chirurgicale.

Les ballons gastriques restent dans l’estomac pendant 4 à 12 mois, selon leur type. Grâce à la sensation de satiété et de rassasiement qu’il procure pendant cette période, il permet à la personne de respecter plus facilement son régime en limitant sa consommation de nourriture. Le style nutritionnel et les habitudes alimentaires changent, et après la sortie du ballon de l’estomac, la personne conserve ces habitudes et maintient son poids idéal.

Il existe différents types de ballons gastriques ; ils ont tous le même mécanisme d’action de base. Toutefois, la méthode d’application peut varier en fonction de caractéristiques telles que la durée du séjour dans l’estomac et le fait qu’il soit réglable ou non. Votre médecin vous recommandera la méthode la plus appropriée après vous avoir évalué et écouté.

QU’EST-CE QUE LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ ?

Il s’agit d’une opération chirurgicale visant à une perte de poids permanente dans les cas où des résultats satisfaisants ne peuvent être obtenus chez les patients obèses après des exercices et des traitements médicamenteux.

Dans la chirurgie bariatrique, on n’applique pas la même intervention à tous les patients et on n’adopte pas l’approche du « ceci est la seule et meilleure méthode ». Cependant, toutes les chirurgies de l’obésité, c’est-à-dire les interventions bariatriques, sont réalisées par la méthode laparoscopique, c’est-à-dire la méthode de chirurgie fermée. Votre médecin déterminera quelle option est la meilleure pour vous en examinant votre état et en effectuant des tests préliminaires.

Veuillez contacter nos représentants de cas pour d’autres méthodes non spécifiées dans cette section qui sont appliquées par laparoscopie et/ou par robotique par nos médecins partenaires.

Chirurgie de la trompe d’estomac (chirurgie de réduction de l’estomac)
Qu’est-ce que la gastrectomie en manchon ?

Il s’agit d’une méthode restrictive de chirurgie de l’obésité et du métabolisme. L’objectif de cette méthode est de réduire la capacité de l’estomac en termes de volume. 80 % de l’estomac est enlevé par agrafage par chirurgie laparoscopique, laissant une section égale à la largeur de l’œsophage. En raison de la forme de l’estomac laissé derrière, on l’appelle également gastrectomie en manchon, sleeve gastrectomie ou chirurgie de réduction de l’estomac.

La chirurgie de l’estomac en manchon (chirurgie de réduction de l’estomac) est réalisée sous anesthésie générale par la méthode laparoscopique. La chirurgie de la sleeve gastrique (chirurgie de réduction de l’estomac) peut être réalisée par 5 trous ou par un seul trou. Après la séparation des vaisseaux de l’estomac, un tube est inséré dans l’estomac par la bouche et l’estomac est coupé au voisinage du tube à l’aide d’un outil appelé agrafeuse. L’estomac est retiré par le trou dans la paroi abdominale. Après avoir vérifié les saignements et les fuites, le tube est retiré et la partie coupée de l’estomac est suturée à nouveau. Aucun drain n’est laissé dans l’abdomen ou le nez après une gastrectomie à manchon (chirurgie de réduction de l’estomac).

Quels sont les avantages de la chirurgie de l’estomac par sonde (chirurgie de réduction de l’estomac) ?

Elle ne perturbe pas la structure anatomique et la direction naturelle du flux des nutriments.
Par rapport à d’autres méthodes, la technique est plus simple et les taux de complication sont plus faibles.
L’anatomie, la structure intestinale et la direction physiologique du flux des nutriments ne sont pas perturbées.
Le syndrome de vidange et les ulcères ne se produisent pas.
La sécrétion d’une hormone de l’appétit appelée ghréline diminue. L’appétit diminue dès le premier jour.
Il n’est pas nécessaire de prendre un supplément de vitamines et de minéraux à vie.
Dans tous les cas, l’ensemble de l’estomac peut être visualisé à l’aide d’une endoscopie.
Comme le muscle pylorique de l’estomac est protégé, une sensation d’occlusion et de satiété se produit.
Quels sont les inconvénients de la chirurgie de l’estomac tubulaire (chirurgie de réduction de l’estomac) ?

Elle est moins coûteuse que les autres opérations de chirurgie de l’obésité et du métabolisme.

Elle est irréversible.
L’effet de la perte de poids et de l’élimination des comorbidités est plus faible qu’après un bypass gastrique ou un échange duodénal, qui provoquent une malabsorption.
Qu’est-ce que la chirurgie de dérivation gastrique (bypass gastrique) ?

Il s’agit de l’une des plus anciennes opérations de chirurgie de l’obésité et du métabolisme. Elle a longtemps été acceptée comme la référence en matière de chirurgie bariatrique. Contrairement à la gastrectomie en manchon, l’estomac n’est pas retiré et une partie des intestins est désactivée. Il s’agit d’une chirurgie de l’obésité qui est à la fois restrictive et malabsorptive.

Méthode : L’opération peut être réalisée sous anesthésie générale par une méthode laparoscopique ou robotique. Tout d’abord, l’estomac est divisé en deux parties, et une poche gastrique de 15 à 30 ml est laissée reliée à l’œsophage. La partie restante de l’estomac demeure dysfonctionnelle. L’intestin grêle est séparé 75 cm en avant, et l’extrémité inférieure est suturée à l’estomac, et l’extrémité supérieure est suturée à 100-150 cm de l’extrémité inférieure. Ainsi, la nourriture prise passe dans le petit estomac formé en premier, puis dans l’intestin grêle qui est coupé à partir de là. Les enzymes digestives rencontrent les aliments 100-150 cm avant. Cette situation crée une malabsorption.

Quels sont les avantages de la chirurgie de dérivation gastrique ?

Si l’on compte les avantages du pontage gastrique, qui est l’une des interventions chirurgicales à l’origine de la malabsorption dans l’obésité et la chirurgie métabolique.

L’effet de perte de poids est supérieur à celui d’un estomac tubulaire.
Le taux de récupération des comorbidités est plus élevé que l’estomac tubulaire.
Elle est réversible, bien que difficile et risquée.
Elle entraîne à la fois des restrictions alimentaires et une malabsorption.
Quels sont les inconvénients du pontage gastrique ?

Le séjour à l’hôpital est plus long.
Au moins deux suppléments de vitamines et de minéraux sont nécessaires tout au long de la vie car le bypass gastrique de la chirurgie de l’obésité et du métabolisme provoque une malabsorption. Un syndrome de carence vitaminique grave peut survenir si les vitamines ne sont pas utilisées.
Le bypass gastrique est une opération plus compliquée et plus longue, les taux de complication sont donc plus élevés.
Un suivi plus étroit est nécessaire.
Un syndrome de vidange peut être observé*.
L’estomac reste dans l’abdomen, ce qui ne peut être visualisé par endoscopie.
Des problèmes tels que l’obstruction intestinale et les ulcères peuvent survenir après un pontage gastrique.
*Syndrome de vidange : C’est un problème causé par la vidange rapide de l’estomac, caractérisé par des nausées, des diarrhées et une fatigue ressentie après avoir mangé.

 

Qu’est-ce que le mini bypass gastrique ?

Le mini bypass gastrique est apparu comme une alternative au bypass gastrique et a gagné en popularité récemment. Par rapport au bypass gastrique, elle est techniquement plus simple et la durée de l’opération est plus courte. Les complications de la chirurgie de l’obésité et du métabolisme sont moins nombreuses qu’avec le bypass gastrique traditionnel. C’est à la fois une chirurgie de restriction alimentaire et de malabsorption.

Méthode : L’opération est réalisée sous anesthésie générale et par laparoscopie. Des trocarts sont placés et, après insufflation de gaz carbonique, une sonde orogastrique est mise en place de la bouche à l’estomac. Un estomac long et fin est préparé à partir de 3-4 cm proximaux du pylore. Une anastomose est réalisée vers l’estomac, qui est formé par la mesure de 200 cm d’intestin grêle de Treitz.

Quels sont les avantages du mini bypass gastrique ?

Si l’on compte les avantages du mini bypass gastrique, qui est l’une des interventions chirurgicales qui provoquent une malabsorption dans l’obésité et la chirurgie métabolique,

L’effet de perte de poids est supérieur à celui d’un estomac tubulaire.
Le taux de récupération des comorbidités est supérieur à celui de l’estomac tubulaire.
Elle est partiellement réversible, bien que difficile et risquée.
Elle entraîne à la fois des restrictions alimentaires et une malabsorption.
Elle est plus simple que le bypass gastrique.
Quels sont les inconvénients du mini bypass gastrique ?

Le séjour à l’hôpital est plus long.
Au moins deux suppléments de vitamines et de minéraux sont nécessaires tout au long de la vie, car le mini bypass gastrique de la chirurgie de l’obésité et du métabolisme provoque une malabsorption. Un syndrome de carence vitaminique grave peut survenir si les vitamines ne sont pas utilisées.
Les taux de complications sont plus élevés car le mini bypass gastrique est une opération plus compliquée et plus longue.
Un suivi plus étroit est nécessaire.
Un syndrome de vidange peut être observé.
L’estomac reste dans l’abdomen, ce qui ne peut être visualisé par endoscopie.
Des problèmes tels que l’obstruction intestinale et les ulcères peuvent survenir après un mini-pontage gastrique.
CHIRURGIE MÉTABOLIQUE (CHIRURGIE DU DIABÈTE DE TYPE 2)

Le traitement des patients atteints de diabète de type 2 à l’aide de méthodes de chirurgie bariatrique est appelé « chirurgie métabolique ». L’algorithme classique de traitement du diabète de type 2 est l’éducation, le régime alimentaire, l’exercice physique et la prise de médicaments. Cependant, malgré tous ces traitements, la maladie présente parfois une évolution progressive. Dans ce cas, la chirurgie métabolique s’impose comme une alternative thérapeutique efficace. La chirurgie métabolique, communément appelée chirurgie du sucre et du diabète, est également une méthode utilisée dans le traitement de maladies telles que l’hypertension, l’obésité, le diabète de type 2 et l’hypercholestérolémie.

Comment se déroule la chirurgie métabolique ?

Toutes les méthodes appliquées lors de la chirurgie métabolique sont réalisées avec la méthode laparoscopique, également connue sous le nom de chirurgie fermée. Le patient ne subit pas d’incision, mais l’opération est réalisée en entrant par quatre ou cinq trous. La durée de l’opération varie en fonction de la méthode utilisée. Selon le type de méthode, l’opération peut durer jusqu’à 1 ou 3 heures. En fonction de l’opération, le patient peut rester à l’hôpital pendant 4 ou 5 jours. La gastrectomie en manchon, la dérivation minigastrique, les dérivés de l’interrupteur duodénal, la dérivation gastrique, la bipartition de transit et les dérivés de la transposition iléale sont les méthodes utilisées lors de ces opérations. Certaines de ces chirurgies sont restrictives en matière d’alimentation, tandis que d’autres perturbent l’absorption intestinale.

La chirurgie métabolique comporte-t-elle des risques ?

D’une manière générale, toutes les opérations chirurgicales comportent des risques. Lorsque l’on compare les risques de l’opération et les risques des maladies traitables, on conclut que le risque de l’intervention chirurgicale est bien moindre. Les points les plus importants au moment de l’opération sont l’évaluation correcte du patient et l’exécution de l’opération par un chirurgien expérimenté. Il est important de mener correctement l’ensemble du processus, de l’évaluation du patient à l’opération et aux contrôles après l’opération, afin de garantir un bénéfice maximal.

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