Neurologie

Chirurgie des tumeurs cérébrales par le professeur Nejat Akalın, M.D.

D’une manière générale, une tumeur cérébrale est une croissance anormale de tissu dans le cerveau ou la colonne vertébrale centrale qui peut perturber le bon fonctionnement du cerveau. Les médecins se réfèrent à une tumeur en fonction de l’origine des cellules tumorales et du fait qu’elles soient cancéreuses (malignes) ou non (bénignes).

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Professeur Nejat Akalın, M.D.

Neurochirurgie

Les tumeurs cérébrales primaires commencent quand les cellules normales acquièrent des erreurs (mutations) dans leur ADN. Ces mutations permettent aux cellules de croître et de se diviser à des taux accrus et de continuer à vivre lorsque des cellules saines mourraient. Le résultat est une masse de cellules anormales, qui forme une tumeur.

Les tumeurs cérébrales secondaires (métastatiques) sont des tumeurs qui résultent d’un cancer qui commence ailleurs dans votre corps et se propage ensuite (métastase) à votre cerveau. Ces tumeurs surviennent le plus souvent chez les personnes qui ont des antécédents de cancer. Mais dans de rares cas, une tumeur métastatique du cerveau peut être le premier signe de cancer qui a commencé ailleurs dans votre corps.

Symptômes et Diagnostic

Les symptômes des tumeurs cérébrales peuvent varier selon le type et l’emplacement de la tumeur. Il arrive qu’une personne n’ait aucun symptôme lorsque sa tumeur cérébrale est découverte, mais les symptômes peuvent être :

  • Maux de tête récurrents
  • Problèmes liés à la vision
  • Convulsions
  • Changements de personnalité
  • Perte de mémoire à court terme
  • Mauvaise coordination
  • Difficulté à parler ou à comprendre

Diagnostiquer une tumeur cérébrale peut être un processus compliqué et impliquer un certain nombre de spécialistes, en fonction de nombreux facteurs. Une scintigraphie cérébrale, le plus souvent une IRM, est la première étape. Une biopsie peut être nécessaire, de sorte qu’un pathologiste peut être amené pour aider à identifier le type de tumeur cérébrale.

Les options de traitement varient : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et thérapie ciblée et leur combinaison.

Chirurgie

Si la tumeur cérébrale est située dans un endroit qui la rend accessible pour une opération, votre chirurgien essaiera d’enlever autant de tumeur cérébrale que possible. Dans certains cas, les tumeurs sont petites et faciles à séparer des tissus cérébraux environnants, ce qui permet une ablation chirurgicale complète. Dans d’autres cas, les tumeurs ne peuvent pas être séparées des tissus environnants ou elles sont situées à proximité de régions sensibles de votre cerveau, ce qui rend la chirurgie risquée. Dans ces conditions, votre médecin enlèvera autant de tumeur que possible. Même l’élimination partielle de la tumeur cérébrale peut aider à réduire vos symptômes et, avec l’aide de traitements complémentaires, le cancer peut être complètement traité.

La chirurgie pour enlever une tumeur cérébrale comporte des risques, tels que des infections et des saignements. D’autres risques peuvent dépendre de la partie de votre cerveau où se trouve votre tumeur. Par exemple, une intervention chirurgicale sur une tumeur près des nerfs qui se connectent à vos yeux peut comporter un risque de perte de vision. Ces risques peuvent être réduits par un chirurgien expérimenté et du personnel médical, travaillant dans un établissement bien établi.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie, tels que les rayons X ou les protons, pour tuer les cellules tumorales. La radiothérapie peut provenir d’une machine à l’extérieur de votre corps (rayonnement externe), ou dans de très rares cas, des radiations peuvent être placées à l’intérieur de votre corps, à proximité de votre tumeur cérébrale (curiethérapie).

Le rayonnement de faisceau externe peut se concentrer uniquement sur la zone de votre cerveau où se trouve la tumeur, ou il peut être appliqué à l’ensemble de votre cerveau (rayonnement du cerveau entier). Le rayonnement du cerveau entier est le plus souvent utilisé pour traiter le cancer qui se propage au cerveau à partir d’une autre partie du corps et forme de multiples tumeurs dans le cerveau.

Les effets secondaires de la radiothérapie dépendent du type et de la dose de rayonnement que vous recevez. Les effets secondaires courants pendant ou immédiatement après le rayonnement comprennent la fatigue, les maux de tête, la perte de mémoire et l’irritation du cuir chevelu.

Radiochirurgie

La radiochirurgie stéréotaxique n’est pas une forme de chirurgie au sens traditionnel du terme. Au lieu de cela, la radiochirurgie utilise de multiples faisceaux de rayonnement pour donner une forme hautement ciblée de radiothérapie pour tuer les cellules tumorales dans une zone très petite. Chaque faisceau de rayonnement n’est pas particulièrement puissant, mais le point où tous les faisceaux se rencontrent — au niveau de la tumeur cérébrale — reçoit une très forte dose de rayonnement pour tuer les cellules tumorales.

Il existe différents types de technologie utilisée en radiochirurgie pour délivrer des radiations pour traiter les tumeurs cérébrales, comme un couteau Gamma ou LINAC, accélérateur linéaire.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des produits pharmaceutiques pour tuer les cellules tumorales. Les médicaments chimiothérapeutiques peuvent être pris par voie orale sous forme de pilule ou injectés dans une veine (par voie intraveineuse). Le médicament de chimiothérapie le plus souvent utilisé pour traiter les tumeurs cérébrales est le témozolomide (Temodar), qui est pris sous forme de pilule. De nombreux autres médicaments chimiothérapeutiques sont disponibles et peuvent être utilisés selon le type de cancer.

Les tests de vos cellules tumorales cérébrales peuvent déterminer si la chimiothérapie vous sera utile et aussi déterminer le type de produits pharmaceutiques à utiliser.  Les effets secondaires dépendent du type et de la dose de médicaments que vous recevez.

Thérapie Ciblée

Les traitements ciblés se concentrent sur des anomalies spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces anomalies, les traitements médicamenteux ciblés peuvent provoquer la mort des cellules cancéreuses. Des médicaments thérapeutiques ciblés ne sont disponibles que pour certains types de tumeurs cérébrales, mais beaucoup d’autres sont étudiés dans le cadre d’essais cliniques, et de nombreuses formes de thérapie ciblée sont en cours d’élaboration.

Une des chirurgies les plus courantes : Chirurgie du gliome

Le gliome est un type de tumeur qui se produit dans le cerveau et la moelle épinière. Les gliomes commencent dans les cellules gluantes (cellules gliales) qui entourent les cellules nerveuses et les aident à fonctionner. Un gliome peut affecter les fonctions de votre cerveau et mettre votre vie en danger selon son emplacement et son taux de croissance.

Symptômes

Les symptômes les plus courants:

  • Maux de tête
  • Saisies
  • Changements de personnalité
  • Faiblesse des bras, du visage ou des jambes
  • Engourdissement
  • Problèmes d’élocution

D’autres symptômes comprennent:

  • Nausée et vomissements
  • Perte de vision
  • Vertiges

Les symptômes du glioblastome et les autres symptômes du gliome apparaissent lentement et peuvent être subtils au début. Certains gliomes ne provoquent aucun symptôme et ne peuvent être diagnostiqués que lorsque vous consultez un médecin en raison d’un autre problème de santé.

Procédure chirurgicale

La chirurgie est le traitement le plus courant pour les gliomes et nécessite une craniotomie (ouverture du crâne). Elle est parfois réalisée par IRM préopératoire ou cartographie préopératoire du cerveau si la tumeur est proche des zones sensibles du cerveau.

L’échantillon de biopsie est prélevé pendant / avant la chirurgie qui fournit des échantillons de tissus au pathologiste. Le pathologiste sera alors en mesure de faire un diagnostic précis de la composition de la tumeur et des caractéristiques de sorte que votre neurochirurgien peut décider de la suite du traitement.

Professeur Nejat Akalın, M.D.

Neurochirurgie
  • École de médecine, Université d’Ankara
  • Spécialité, Université d’Hacettepe, Neurochirurgie
  • Université de Washington
  • Indice H 32
  • Hôpital universitaire Medipol Mega, chef du département de neurochirurgie

Ayant 35 ans d’expérience dans le domaine de la neurochirurgie, le professeur Nejat Akalan décrit le niveau de neurochirurgie en Turquie comme compatible avec les pays les plus expérimentés et les plus développés du monde. Il souligne dans son centre qu’il n’y a pratiquement aucune maladie qui ne puisse être traitée par manque de connaissances ou par manque de technologie.

Il porte un intérêt particulier à la sous-spécialisation en neurochirurgie et dans son équipe, il a établi une concentration par sous-spécialité parmi les membres de son équipe. Il y a des médecins qui se concentrent sur l’épilepsie par exemple, qui est une chirurgie très spécifique qui nécessite un certain type de connaissances, et des médecins qui traitent des tumeurs oncologiques qui nécessitent un type de savoir-faire totalement différent. La radiochirurgie, la neurochirurgie pédiatrique, l’oncologie, les maladies vasculaires, la neurochirurgie fonctionnelle, la chirurgie du rachis, etc. nécessitent toutes une attention particulière.

«Dans la vie d’un neurochirurgien, il est impossible de porter toute son attention à la fois à tous ces sous-groupes».

Alors que le professeur Akalan se concentre davantage sur la neurochirurgie pédiatrique et la chirurgie de l’épilepsie, il y a toujours une discussion médicale entre collègues sur les cas, qui se termine avec le médecin le plus expérimenté dans ce domaine particulier de traitement prenant la responsabilité du patient.

Le Dr Nejat dit que 40 ans d’expérience permettent de tirer des leçons de nombreux cas différents. Effectuer plusieurs fois un type de traitement spécifique a certes certains avantages, mais le plus important est d’apprendre correctement les compétences de base, de pouvoir l’exécuter de manière adéquate et de s’adapter aux progrès de la chirurgie.

«Vous devriez savoir ce que vous faites. De cette façon, que vous traitiez 10 fois ou 100 fois une affaire ne fait aucune différence ”

Les titres académiques et les compétences chirurgicales sont différents et le professeur Nejat Akalan les considère comme complémentaires les uns des autres. Un exemple pratique est la façon dont un chirurgien est évalué dans une clinique qui possède à la fois des capacités académiques et des compétences chirurgicales.

Le professeur Akalan déclare que les normes de la médecine turque sont au-dessus du niveau des autres systèmes d’infrastructure du pays, probablement à cause de médecins triés sur le volet qui sont envoyés dans les pays développés dans les années 40 à 50 pour être formés correctement. Ces médecins ont créé des départements médicaux et, plus important encore, la culture qui permet à la médecine de s’améliorer de jour en jour. Une autre chance de la Turquie selon le professeur est d’avoir une population surpeuplée d’environ 80 millions de personnes, ce qui fournit une énorme variété de cas différents pour que les chirurgiens acquièrent de plus en plus d’expérience par rapport aux petits pays.

Du point de vue d’un patient, le Dr Nejat pense qu’il y a plus que suffisamment de données pour faire une comparaison entre les alternatives pour un patient international tout en allant chercher un médecin ou un établissement. Il recommande à tous les patients de faire des recherches sur Internet pour évaluer l’expérience du médecin, l’établissement en termes de possession de la technologie, des instruments et du savoir-faire technique adéquats.

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