Orthopédie et Traumatologie

Chirurgie de la scoliose par le professeur Mehmet Aydoğan, M.D.

Une définition simple de la scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. Elle est le plus souvent diagnostiquée dans l’enfance ou au début de l’adolescence. Elle est environ deux fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons, mais elle peut également apparaître à tout âge.

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Professeur Mehmet Aydoğan, M.D.

Orthopédie et Traumatologie

La scoliose fait courber la colonne vertébrale d’un côté. Les régions les plus fréquemment touchées sont la colonne vertébrale supérieure et le bas du dos, mais la courbure peut être dans n’importe quelle partie. L’hérédité est importante dans la scoliose et les personnes atteintes de scoliose sont plus susceptibles d’avoir des enfants atteints de scoliose; cependant, il n’y a pas de corrélation entre les sévérités des courbes d’une génération à l’autre.

Plusieurs noms ou termes plus spécifiques pour la scoliose sont:

  • Kyphoscoliose: une combinaison de courbure externe et latérale de la colonne vertébrale.

  • Dextroscoliose: courbure de la colonne vertébrale vers la droite.

  • Rotoscoliose (rotatoire): courbure de la colonne vertébrale tournée sur son axe.

  • Lévoconvexe: courbure de la colonne vertébrale vers la gauche.

  • Thoraco-lombaire: courbure liée à la fois aux régions thoracique et lombaire de la colonne vertébrale.

Types de Scoliose

  • Idiopathique: La cause de la scoliose dans la plupart des cas est inconnue et ceci est connu sous le nom de scoliose idiopathique. Ce type de scoliose est nommé en fonction de l’âge de développement de la scoliose.

    Si le patient a moins de 3 ans, on parle de scoliose idiopathique infantile (ou scoliose précoce). Généralement, il est lié à d’autres problèmes tels que le spina bifida, les déformations de la paroi thoracique, etc.

    Entre 3 et 10 ans, on parle de scoliose juvénile idiopathique.

    Les patients âgés de plus de 10 ans (10-18 ans) ont une scoliose idiopathique de l’adolescent.

  • Fonctionnelle: Dans ce type de scoliose, une courbe anormale se développe en raison d’un problème ailleurs dans le corps. Cela peut être causé par le port continu de charges lourdes qui entraînent une mise en charge inégale, une jambe étant plus courte que l’autre ou en raison de spasmes musculaires chroniques dans le dos.

  • Neuromusculaire: Dans ce type de scoliose, il y a un problème lors de la formation des os de la colonne vertébrale. Soit les os de la colonne vertébrale ne se forment pas complètement, soit ils ne se séparent pas les uns des autres pendant le développement du fœtus. Ce type de scoliose congénitale se développe par des troubles tels que la paralysie cérébrale, le syndrome de Marfan, la dystrophie musculaire et d’autres malformations congénitales. Il est associé à une longue courbe en forme de C et à des muscles faibles qui sont incapables de tenir le patient droit. Si la courbe est présente à la naissance, on parle de scoliose congénitale, qui est souvent très sévère et nécessite un traitement plus agressif que les autres formes.

  • Dégénérative: la scoliose dégénérative survient chez les personnes âgées. La raison en est généralement l’arthrite (spondylose). Une courbure anormale de la colonne vertébrale se développe en raison de l’affaiblissement des ligaments et d’autres tissus mous de la colonne vertébrale, de l’ostéoporose ou d’autres fractures de la vertèbre et des dégénérescences discales.

Symptômes et Diagnostic

Les signes de scoliose comprennent:

  • Une colonne vertébrale visiblement incurvée
  • Penché d’un côté
  • Épaules inégales
  • Une épaule ou une hanche dépassant
  • Les côtes dépassant d’un côté
  • Maux de dos (généralement plus fréquents chez les adultes)

Si vous suspectez une scoliose, vous devriez consulter votre médecin généraliste. Une radiographie de votre dos sera réalisée à l’hôpital pour vérifier si votre colonne vertébrale est courbée et quelle est la gravité de la courbure.

Traitement

Le traitement de la scoliose dépend de nombreux facteurs; à savoir votre âge, la gravité de la courbe et si elle est susceptible de s’aggraver avec le temps.

Il existe trois grandes catégories de traitement: observation, attelle (par exemple, orthèse thoracolombo-sacrée ou orthèse dorsale TLSO) et chirurgie. Par conséquent, il existe des traitements disponibles qui n’impliquent pas de chirurgie, mais pour certaines personnes, la chirurgie peut être leur meilleure option.

  • Les bébés et les tout-petits peuvent ne pas avoir besoin de traitement car la courbe peut s’améliorer avec le temps. Un plâtre ou une attelle en plastique peut être ajusté à leur dos pour empêcher la courbe de s’aggraver à mesure qu’ils grandissent.
  • Les enfants plus âgés peuvent porter une attelle dorsale pour empêcher la courbe de s’aggraver jusqu’à ce qu’ils arrêtent de grandir. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour contrôler la croissance de la colonne vertébrale jusqu’à ce qu’une opération pour la redresser puisse être effectuée lorsqu’elle cesse de croître.
  • Les adultes peuvent avoir besoin d’un traitement pour soulager la douleur, comme des analgésiques, des injections dans la colonne vertébrale et une intervention chirurgicale.

Accolades: Il existe plusieurs types d’appareils orthopédiques disponibles pour la scoliose. Certains doivent être portés près de 24 heures par jour et ne sont retirés que pour la douche. D’autres ne peuvent être portés que la nuit. La capacité d’une attelle à fonctionner dépend de la personne qui suit les instructions du médecin et qui porte l’orthèse comme indiqué. Les accolades ne sont pas conçues pour corriger la courbe. Ils sont utilisés pour ralentir ou empêcher l’aggravation de la courbe avec un bon traitement de gestion des orthèses dorsales. Un inconfort intermittent ou chronique peut être un effet secondaire de tout traitement utilisé pour ralentir ou corriger la courbure de la colonne vertébrale.

Chirurgie: Si la courbe reste en dessous de 40 degrés jusqu’à ce que la personne ait fini de grandir, il est peu probable qu’elle s’aggrave plus tard dans la vie. Cependant, si la courbe est supérieure à 40 degrés, il est probable qu’elle continue de s’aggraver de 1 à 2 degrés chaque année pour le reste de la vie de la personne, un effet à long terme de la maladie. Si cela n’est pas évité, la personne pourrait éventuellement être à risque de problèmes cardiaques ou pulmonaires.

Traitements Non Opératoires

Un traitement comprenant une thérapie physique, des exercices et une chiropratique douce peut aider à soulager ces symptômes dans certains cas. Les personnes qui ne s’améliorent pas avec ces traitements peuvent bénéficier de la chirurgie.

Chirurgie

Les objectifs de la chirurgie de la scoliose sont de corriger et de stabiliser la courbe, de réduire la douleur, de restaurer une courbe et une apparence plus normales de la colonne vertébrale.

La chirurgie consiste à corriger la courbe aussi près que possible de la normale et à effectuer une fusion vertébrale pour la maintenir en place. Cela se fait avec une combinaison de vis, de crochets et de tiges qui sont attachés aux os de la colonne vertébrale pour les maintenir en place. Le chirurgien place une greffe osseuse autour des os à fusionner (fusion vertébrale) pour les faire croître ensemble et devenir solides. Cela empêche toute courbure supplémentaire dans cette partie de la colonne vertébrale. Dans la plupart des cas, les vis et les tiges resteront dans la colonne vertébrale et n’auront pas besoin d’être retirées.

Il existe de nombreuses façons pour un chirurgien d’effectuer la chirurgie de fusion. Tout cela peut être effectué à partir d’une seule incision à l’arrière de la colonne vertébrale ou combiné avec une autre incision le long de votre front ou de votre côté. Dans certains cas, le chirurgien utilisera une technique appelée surveillance neurologique pendant la chirurgie. Cela permet au chirurgien de surveiller la fonction de la moelle épinière et des nerfs pendant la chirurgie. S’ils sont exposés à un risque accru de dommages, le chirurgien est alerté et peut ajuster la procédure pour réduire ces risques. En outre, diverses approches et techniques différentes peuvent être utilisées par le chirurgien, en fonction de l’emplacement et de la gravité de la courbe, mais surtout de l’expérience et du savoir-faire du médecin.

Après la Chirurgie

La récupération chirurgicale et la formation de cicatrices varient d’une personne à l’autre. Le médecin utilisera des médicaments pour contrôler la douleur du patient initialement après la chirurgie. Un patient sera probablement levé du lit sur une chaise le premier jour après la chirurgie et travaillera avec un physiothérapeute qui l’aidera à marcher après la chirurgie. Au fur et à mesure que le patient se rétablit, il est important d’améliorer sa force musculaire. Le physiothérapeute peut aider le patient avec des exercices pour les muscles qui aideront également à soulager la douleur. En règle générale, un jeune manque environ six semaines d’école et peut prendre environ six mois pour reprendre ses activités normales, bien que le temps de récupération varie d’un individu à l’autre.

Les risques et comment réduire ces risques?

Comme pour toute chirurgie, il existe des risques de chirurgie pour la scoliose. Le montant du risque dépend en partie de l’âge du patient, du degré de courbure, de la cause de la courbure et du degré de correction tenté. Il existe un risque mineur d’infection avec toute intervention chirurgicale. Ce risque est diminué avec l’utilisation d’antibiotiques, mais il peut encore se produire dans certains cas. Les autres risques potentiels incluent des lésions aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, des saignements, une progression continue de la courbe après une intervention chirurgicale, des tiges ou des vis cassées et la nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire.

La possibilité de chacun de ces effets indésirables est réduite avec un chirurgien expérimenté et un établissement hospitalier bien établi.

Professeur Mehmet Aydoğan, M.D.

Orthopédie et Traumatologie
  • Spécialiste en chirurgie générale
  • École de médecine, Université d’Ege
  • Chirurgie orthopédique, Hôpital d’enseignement et de recherche de Kartal
  • International Fellow of Spine, Comprehensive Spine Center University of California, États-Unis
  • A travaillé pour Florence Nightingale, Medicalpark, Boğaziçi Spine Center
  • 29 articles internationaux publiés
  • Depuis 2019, Professeur, Hôpital d’Emsey

Outre tous les types de chirurgies vertébrales telles que les fractures vertébrales, le canal lombaire étroit, la chirurgie hernie discale, la laminectomie et les chirurgies invasives minimales de celles-ci, la scoliose est le principal type de chirurgie pratiquée par le professeur Aydoğan.

Le plan de traitement change en raison du potentiel croissant de l’adolescence, du degré de courbure, de la localisation de la scoliose et de son schéma. L’esthétique et les facteurs sociaux doivent également être pris en compte.

Outre la correction de la courbe avec des vis pédiculaires et des tiges à chaque niveau et le maintien de la fusion des os, le professeur Aydoğan utilise également de nouvelles méthodes telles que la scoliose sans fusion lorsque l’état du patient est approprié.

Dans cette méthode, il place des vis sur la vertèbre avec une méthode endoscopique (thoracoscopique) sans avoir besoin de chirurgie ouverte. Ces vis sont accrochées à l’arrière du patient et étirées pour corriger la courbe. L’avantage de la méthode «sans fusion» est qu’au fur et à mesure que le patient grandit, la correction se poursuit alors que dans la méthode conventionnelle, la courbe augmente par croissance et des chirurgies secondaires peuvent être nécessaires après quelques années.

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