علم الأورام

زرع نخاع العظام للبالغين بواسطة البروفيسور ينير كوش ، دكتور في الطب

نخاع العظام هو النسيج الرخو الإسفنجي الموجود داخل العظام الذي يصنع الخلايا المكونة للدم (خلايا الدم الجذعية). تتحول هذه الخلايا إلى خلايا دم بما في ذلك:

  • خلايا الدم البيضاء لمكافحة الالتهابات.
  • خلايا الدم الحمراء لنقل الأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم.
  • الصفائح الدموية للسيطرة على النزيف.
Generic-Profile-Placeholder-v3

البروفيسور ينير كوش ، دكتور في الطب

أمراض الدم

زرع نخاع العظم هو إجراء لاستبدال نخاع العظم التالف بخلايا جذعية سليمة لنخاع العظم. يتضمن الإجراء جمع الخلايا الجذعية التي توجد عادة في نخاع العظام ومعالجتها ونقلها مرة أخرى إلى المريض لاستبدال نخاع العظم غير الصحي.

قد يكون المريض هو المتبرع نفسه أو شخص آخر. يحدث تقطيع الخلايا الجذعية عندما تشق الخلايا المتبرع بها طريقها إلى النخاع وتبدأ في تكوين خلايا دم جديدة.

تم استخدام زرع نخاع العظم بنجاح لعلاج أمراض مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية وفقر الدم اللاتنسجي واضطرابات نقص المناعة وبعض سرطانات الأورام الصلبة منذ عام 1968.

تُستخدم عملية زرع نخاع العظم بشكل عام من أجل:

  • في حالات مثل اللوكيميا ، وفقر الدم اللاتنسجي ، وفقر الدم المنجلي ، لاستبدال نخاع العظم المصاب وغير العامل بنخاع عظم سليم يعمل
  • لتجديد الجهاز المناعي لمحاربة السرطان الموجود أو المتبقي الذي لا يمكن القضاء عليه بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
  • بعد جرعات عالية من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، لاستعادة وظيفة نخاع العظم الطبيعية

ما هي "المطابقة"؟

المطابقة تعني كتابة أنسجة مستضد كريات الدم البيضاء البشرية

(HLA). يتم تحديد التركيب الجيني لجهاز المناعة عن طريق المستضدات الموجودة على سطح خلايا الدم البيضاء المميزة هذه. كلما كان عدد المستضدات متطابقًا ، كلما كان زرع النخاع المتبرع أفضل ، ولكن من بين أكثر من 100 مستضد HLA ، يُعتقد أن عددًا قليلاً من المستضدات الرئيسية تحدد ما إذا كان المتبرع والمتلقي متطابقين. على الرغم من أن دور جميع المستضدات في عملية زرع نخاع العظم لا يزال قيد التحقيق ، فإن المستضدات المتبقية تعتبر “ثانوية”.

أنواع الزرع

هناك أنواع مختلفة من عمليات زرع نخاع العظم بناءً على هوية المتبرع. الطرق الأكثر شيوعًا هي كما يلي:

  • زرع نخاع العظم الذاتي: المتبرع هو في الواقع المريض نفسه. يتم جمع الخلايا الجذعية من خلال عملية تسمى حصاد نخاع العظم أو الفصادة. بعد إجراء خاص يتم إعادته إلى المريض. اسم آخر لهذا الإجراء هو الإنقاذ.
  • زرع نخاع العظم الخيفي – ذات الصلة: الخلايا الجذعية للمتبرع من نفس النوع الجيني المستخدم للمريض. تؤخذ الخلايا الجذعية عن طريق الحصاد أو الفصادة من هذا المتبرع المطابق وراثيًا وعادة ما يصبح هذا المتبرع أخًا أو أختًا.
  • زرع نخاع العظم الخيفي – غير مرتبط: إذا كانت الخلايا الجذعية للأقارب لا تتطابق مع المتلقي ، يتم استخدام الخلايا الجذعية المناسبة من متبرع غير ذي صلة والتي يتم الحصول عليها من خلال بنوك نخاع العظام الوطنية أو الدولية.

زرع نخاع العظم المتطابق: عندما يكون المتبرع أحد الوالدين ويتطابق نصف المادة الوراثية على الأقل مع المتلقي ، فإنه يصبح تطابقًا أحاديًا.

فترة العلاج

بشكل عام ، هناك فترة تحضير للمريض قبل بدء إجراء الزرع الفعلي. قد يختلف طول هذه الفترة كثيرًا وفقًا لحالة كل مريض. سيحدد طبيبك الوقت المتوقع ويبلغك به.

يجب إجراء عملية زرع النخاع العظمي في مستشفى بهه وحدة خاصة معزولة للزراعة. هذه الوحدة الخاصة مطلوبة من أجل تجنب الالتهابات التي قد تكون قاتلة خلال فترة ضعف المناعة لدى المريض. يبقى المرضى بشكل عام في هذه الوحدة ما بين 3 إلى 5 أسابيع.

قد يستمر المريض في البقاء في الوحدة العادية حتى تصل نتائج المختبر إلى المستويات التي تسمح بالخروج، حسب نوع الزرع وحالة المريض.

تعقيد العلاج

هذا العلاج من أكثر العلاجات تعقيدًا! لا يمكن لجميع المستشفيات إجراءه، وفي تركيا يمكن فقط للمستشفيات التي لديها ترخيص خاص تقديم خدمات زراعة النخاع العظمي. تتطلب وحدات الزرع بنية تحتية خاصة للمنشأة خاضعة لصيانة ولمراقبة بانتظام من خلال برنامج لضمان الجودة.

 

إلى جانب المتطلبات المادية ، تعد المعرفة والخبرة لفريق أمراض الدم مهمة للغاية. هذا بشكل عام فريق كبير إلى حد ما يضم مجموعة من أخصائيي أمراض الدم الذين يعملون مع ممرضات وفنيين متخصصين لقسم زراعة نخاع العظم.

البروفيسور ينير كوش ، دكتور في الطب

أمراض الدم
  • كلية الطب ، جامعة هاجيتيب
  • أمراض الدم والأورام ، مركز نيو إنجلاند الطبي ، الولايات المتحدة الأمريكية
  • جائزة طبيب العام ، جامعة بوسطن ، 1995 و 1996
  • مفتش لـ (JACIE) – لجنة الاعتماد المشتركة ISCT-Europe والجمعية الأوروبية لزراعة الدم والنخاع العظمي منذ عام 2004
  • مُدرج في موسوعة Who’s Who للعلوم والهندسة منذ عام 2016
  • نشر 225 مقالاً دولياً ، h-index 27
  • يعمل في مجموعة مستشفيات ميديكانا

يتمتع بخبرة 27 عامًا في مجاله ، وقد عالج أكثر من 2000 مريض. بالاضافة الى زراعة النخاع ، يعالج سرطان الدم (اللوكيميا) (متلازمة خلل التنسج النقوي) ،MDS ، سرطان العقد الليمفاوية والورم النخاعي.

يقول البروفيسور كوش أنه في 75٪ من جميع حالات سرطان الدم يفضل علاج نخاع العظم ، وفي 25٪ فقط من الحالات منخفضة الخطورة ، يمكن تطبيق العلاج الكيميائي. ويضيف أن قرار زرع النخاع العظمي تصدره اللجنة حيث تكون العوامل الوراثية أيضًا عاملاً محددًا.

قبل عام 2000 ، كما يؤكد البروفيسور ينر كوتش ، كان العلاج قويا و صعبا للغاية بسبب الجرعات العالية من العلاج الكيميائي ، ولكن بعد عام 2000 بفضل البروتوكولات الجديدة مع إجراءات زراعة نخاع العظم المصغرة ، أصبح من الممكن تقديم علاجات أقل كثافة. يذكر ردود أفعال مرضاه ويقول: “بينما أنا في الزيارة بعد العملية ، أسأل عن شعورهم أثناء العملية. يقولون بشكل عام أنه كان أسهل بكثير مما توقعوا “.

هو يركز على فترة التعافي حيث أن المرضى لا حول لهم ولا قوة ضد العدوى في أول 6 أشهر بعد الإجراء ويعرب عن أهمية المتابعة الدقيقة للمريض في هذه الفترة.

ما يقرب من ثلث مرضى البروفيسور كوش كانوا مرضى أجانب من جميع أنحاء العالم على مدار السنوات العشر الماضية. إنه لا يعالجهم في تركيا فحسب ، بل يدرب أيضًا ويقود المستشفيات الأجنبية لتطوير برامج BMT تمامًا مثل HTMC في تبليسي ، جورجيا.

يعتبر البروفيسور كوتش أيضًا رائدًا في زراعة الأعضاء التناسلية في تركيا. ينقذ هذا العلاج الأرواح لأنه لا يوجد وقت انتظار للمانحين أو أقل بكثير. لذلك يمكن منع الخسائر أثناء البحث عن التطابق.

على الرغم من كونه أحدث نوع من عمليات الزرع ، إلا أن الأستاذ قام بتكييف الطريقة في ممارسته وأصدر أكثر من 80 مقالة دولية تتعلق بالطرق الأحادية المتطابقة. معدل نجاح المتماثل الفردى هو الآن تقريبا نفس معدل الخيفي. انخفض معدل الرفض لهذه الطريقة إلى أقل من 3٪ وأصبح من الممكن أيضًا علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (إذا سمحت نتائج الفحص الصحي الخاصة بهم) والذين كانوا غير قابلين للعلاج في الماضي.

تواصل مع مساعد الطبيب مباشرة

انقر هنا للتواصل مع مساعد الطبيب.

تواصل مع مساعد الطبيب مباشرة

انقر هنا للتواصل مع مساعد الطبيب.