جراحة العظام والكسور

جراحة الجنف بواسطة البروفيسور محمد أيدوغان ، دكتور في الطب

تعريف بسيط للجنف هو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري. غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة. يُلاحظ أنه أكثر شيوعًا عند الفتيات أكثر من الأولاد ، ولكنه يمكن أن يظهر أيضًا في أي عمر.

Generic-Profile-Placeholder-v3

البروفيسور محمد أيدوغان ، دكتور في الطب

جراحة العظام والكسور

الجنف في انحناء العمود الفقري إلى جانب واحد. المناطق الأكثر إصابة هي العمود الفقري العلوي وأسفل الظهر ، ولكن يمكن أن يكون الانحناء في أي جزء. الوراثة مهمة في الجنف والأشخاص الذين يعانون من الجنف هم أكثر عرضة لإنجاب أطفال يعانون من الجنف. ومع ذلك ، لا يوجد ارتباط بين شدة المنحنيات من جيل إلى جيل.

العديد من الأسماء أو المصطلحات المحددة للجنف هي:

  • تقوس العمود الفقري: مزيج من انحناء العمود الفقري الخارجي والجانبي.
  • Dextroscoliosis: انحناء العمود الفقري إلى اليمين.
  • تقوس العمود الفقري (الدوران): انحناء العمود الفقري يدور على محوره.
  • Levoconvex: انحناء العمود الفقري إلى اليسار.

الصدري القطني: انحناء متعلق بكل من منطقتي الصدر والقطني في العمود الفقري.

أنواع الجنف

  • مجهول السبب: سبب الجنف في معظم الحالات غير معروف وهذا ما يعرف باسم الجنف مجهول السبب. يتم تسمية هذا النوع من الجنف بناءً على عمر تطور الجنف.
  •  
  • إذا كان عمر المريض أقل من 3 سنوات ، فإنه يسمى الجنف الطفولي مجهول السبب (أو الجنف المبكر). بشكل عام ، يتعلق الأمر بمشاكل أخرى مثل السنسنة المشقوقة وتشوهات جدار الصدر وما إلى ذلك.
  • يسمى الجنف الشبابي مجهول السبب في سن 3-10 سنوات.
  • المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات (10-18 سنة) يعانون من جنف المراهقين مجهول السبب.
  • وظيفي: في هذا النوع من الجنف ، ينشأ منحنى غير طبيعي بسبب مشكلة في مكان آخر من الجسم. يمكن أن يكون سبب ذلك هو حمل أحمال ثقيلة بشكل مستمر تؤدي إلى تحمل غير متساو للوزن ، حيث تكون إحدى الساقين أقصر من الأخرى أو بسبب تقلصات عضلية مزمنة في الخلف.
  • عصبي عضلي: في هذا النوع من الجنف ، توجد مشكلة أثناء تكون عظام العمود الفقري. إما أن عظام العمود الفقري لا تتشكل تمامًا أو أنها تفشل في الانفصال عن بعضها البعض أثناء نمو الجنين. يتطور هذا النوع من الجنف الخلقي بسبب اضطرابات مثل الشلل الدماغي ومتلازمة مارفان والحثل العضلي والعيوب الخلقية الأخرى. يرتبط بانحناء طويل على شكل حرف C وعضلات ضعيفة غير قادرة على حمل المريض بشكل مستقيم. إذا كان الانحناء موجودًا عند الولادة ، فإنه يسمى الجنف الخلقي ، والذي غالبًا ما يكون شديدًا ويحتاج إلى علاج أكثر قوة من الأشكال الأخرى.
  •  

الأعراض والتشخيص

تشمل علامات الجنف ما يلي:

  • عمود فقري منحني بشكل واضح
  • الميل إلى جانب واحد
  • أكتاف غير مستوية
  • بروز كتف أو ورك
  • الأضلاع بارزة من جانب واحد
  • آلام الظهر (عادة ما تكون أكثر شيوعًا عند البالغين(

إذا كنت تشك في انك تعاني الجنف ، يجب استشارة الطبيب العام. سيتم إجراء الأشعة السينية لظهرك في المستشفى للتحقق مما إذا كان عمودك الفقري منحنيًا ومدى شدة الانحناء

العلاج

يعتمد التعامل مع الجنف على عدة عوامل ؛ تحديدًا عمرك ، ومدى شدة المنحنى وما إذا كان من المحتمل أن يزداد سوءًا مع مرور الوقت.

هناك ثلاث فئات رئيسية من العلاج: المراقبة ، والتقوية (على سبيل المثال ، التقويم الصدري القطني الصدري أو دعامة الظهر TLSO) ، والجراحة. وبالتالي ، هناك علاجات متوفرة لا تشمل الجراحة ، ولكن بالنسبة لبعض الأفراد ، قد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل لهم.

  • قد لا يحتاج الأطفال الرضع والأطفال الصغار إلى العلاج لأن الانحناء قد يتحسن بمرور الوقت. يمكن تركيب قالب جبس أو دعامة بلاستيكية على ظهرهم لمنع الانحناء من أن يزداد سوءًا مع نموهم.
  • قد يرتدي الأطفال الأكبر سنًا دعامة ظهر لمنع الانحناء من التفاقم حتى يتوقفوا عن النمو. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للتحكم في نمو العمود الفقري حتى يمكن إجراء عملية لتقويم العمود الفقري عندما يتوقف عن النمو.
  • قد يحتاج البالغون إلى علاج لتخفيف الألم ، مثل المسكنات وحقن العمود الفقري والجراحة.

الأقواس الداعمة: هناك عدة أنواع مختلفة من الأقواس المتاحة للجنف. يحتاج البعض إلى ارتدائه لمدة 24 ساعة تقريبًا في اليوم ولا يتم إزالته إلا للاستحمام. يمكن ارتداء الآخرين فقط في الليل. تعتمد قدرة الدعامة على العمل على اتباع الشخص لتعليمات الطبيب وارتداء الدعامة حسب التوجيهات. لم يتم تصميم الأقواس لتصحيح المنحنى. يتم استخدامها للمساعدة في إبطاء أو إيقاف الانحناء من التدهور مع العلاج الجيد لإدارة دعامة الظهر. قد يكون الانزعاج المتقطع أو المزمن من الآثار الجانبية لأي علاجات مستخدمة لإبطاء أو تصحيح انحناء العمود الفقري.

الجراحة: إذا ظل الانحناء أقل من 40 درجة حتى ينتهي الشخص من النمو ، فمن غير المحتمل أن يزداد سوءًا في وقت لاحق في الحياة. ومع ذلك ، إذا كان المنحنى أكبر من 40 درجة ، فمن المحتمل أن يستمر في التدهور بمقدار 1-2 درجة كل عام لبقية حياة الشخص ، وهو تأثير طويل المدى للمرض. إذا لم يتم منع ذلك ، فقد يتعرض الشخص في النهاية لخطر الإصابة بأمراض القلب أو الرئة

العلاجات غير الجراحية

يمكن أن يساعد العلاج بما في ذلك العلاج الطبيعي والتمارين وتقويم العمود الفقري اللطيف في تخفيف هذه الأعراض في بعض الحالات. قد يستفيد الأشخاص الذين يفشلون في التحسن مع هذه العلاجات من الجراحة.

الجراحة

تتمثل أهداف جراحة الجنف في تصحيح الانحناء وتثبيته ، وتقليل الألم ، واستعادة منحنى طبيعي ومظهر أكثر طبيعية للعمود الفقري.

تتضمن الجراحة تصحيح الانحناء إلى أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي قدر الإمكان وإجراء اندماج في العمود الفقري لإبقائه في مكانه. يتم ذلك بمزيج من البراغي والخطافات والقضبان المتصلة بعظام العمود الفقري لتثبيتها في مكانها. يضع الجراح طعمًا عظميًا حول العظام المراد دمجها (اندماج العمود الفقري) لجعلها تنمو معًا وتصبح صلبة. هذا يمنع أي انحناء إضافي في ذلك الجزء من العمود الفقري. في معظم الحالات ، تظل المسامير والقضبان في العمود الفقري ولا تحتاج إلى فكها.

هناك العديد من الطرق المختلفة التي يستخدمها الجراح لإجراء جراحة الدمج. يمكن إجراؤها كلها من شق واحد في الجزء الخلفي من العمود الفقري أو دمجها مع شق آخر على طول الجبهة أو الجانب. في بعض الحالات ، يستخدم الجراح تقنية تسمى المراقبة العصبية أثناء الجراحة. يسمح هذا للجراح بمراقبة وظيفة النخاع الشوكي والأعصاب أثناء الجراحة. في حالة تعرضهم لخطر متزايد للتلف ، يتم تنبيه الجراح ويمكنه تعديل الإجراء لتقليل هذه المخاطر. كما يمكن للجراح استخدام أساليب وتقنيات مختلفة ، بناءً على موقع وشدة الانحناء ، ولكن الأهم من ذلك خبرة ومعرفة الطبيب.

بعد الجراحة

يختلف التعافي من الجراحة وتكوين الندبات من شخص لآخر. سيستخدم الطبيب الأدوية للسيطرة على ألم المريض في البداية بعد الجراحة. من المحتمل أن ينهض المريض من السرير إلى كرسي في اليوم الأول بعد الجراحة وسيعمل مع معالج طبيعي سيساعده على المشي. مع استمرار المريض في التعافي ، من المهم تحسين قوة العضلات. يمكن أن يساعد المعالج الفيزيائي المريض في القيام بتمارين للعضلات تساعد أيضًا في تخفيف الألم. عادة ، يفوت الشاب حوالي ستة أسابيع من المدرسة وقد يستغرق حوالي ستة أشهر للعودة إلى أنشطته الطبيعية ، على الرغم من أن وقت التعافي يختلف بين الأفراد.

المخاطر وكيفية الحد منها؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر لجراحة الجنف. يعتمد مقدار المخاطرة جزئيًا على عمر المريض ، ودرجة الانحناء ، وسبب المنحنى ، ومقدار التصحيح الذي تم محاولة القيام به. هناك خطر ضئيل للإصابة بأي عملية جراحية. يتم تقليل هذا الخطر باستخدام المضادات الحيوية ، ولكن لا يزال من الممكن حدوثه في بعض الحالات. تشمل المخاطر المحتملة الأخرى إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية ، والنزيف ، واستمرار تقدم الانحناء بعد الجراحة ، والقضبان المكسورة أو البراغي ، والحاجة إلى مزيد من الجراحة.

يتم تقليل احتمالية حدوث كل من هذه الآثار السلبية مع جراح متمرس ومنشأة مستشفى مجهزة.

البروفيسور محمد أيدوغان ، دكتور في الطب

جراحة العظام والكسور
  • كلية الطب ، جامعة إيجه
  • جراحة العظام ، مستشفى كارتال التعليمي والأبحاث
  • زميل دولي في العمود الفقري ، المركز الشامل للعمود الفقري بجامعة كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية
  • عمل في فلورنس نايتنجيل ، ميديكال بارك ، مركز بوغازيسي للعمود الفقري
  • نشر 29 مقالاً دولياً
  • منذ عام 2019 ، أستاذ ، مستشفى Emsey

إلى جانب كل نوع من جراحات الفقرات مثل كسور الفقرات ، القناة القطنية الضيقة ، جراحة الانزلاق الغضروفي ، استئصال الصفيحة الفقرية والعمليات الجراحية البسيطة ، فإن الجنف هو النوع الرئيسي من الجراحة التي يقوم بها البروفيسور أيدوغان.

تتغير خطة العلاج بسبب الإمكانات المتزايدة للمراهقة ، ودرجة المنحنى ، وتوطين الجنف ونمطه. يجب أيضًا مراعاة المظهر الجمالي والعوامل الاجتماعية.

بخلاف تصحيح المنحنى باستخدام مسامير وقضبان عنقية في كل مستوى والحفاظ على انصهار العظام ، يستخدم البروفيسور أيدوغان أيضًا طرقًا جديدة مثل الجنف غير الاندماجي عندما تكون حالة المريض مناسبة.

في هذه الطريقة ، يقوم بوضع البراغي على الفقرة باستخدام طريقة التنظير الصدري (التنظير الصدري) دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة. يتم تعليق هذه البراغي في الجزء الخلفي من المريض ويتم شدها لتصحيح المنحنى. تتمثل ميزة طريقة “خالية من الاندماج” في أنه مع نمو المريض ، يستمر التصحيح بينما في الطريقة التقليدية يزيد المنحنى عن طريق النمو وقد تكون العمليات الجراحية الثانوية مطلوبة بعد بضع سنوات.

تواصل مع مساعد الطبيب مباشرة

انقر هنا للتواصل مع مساعد الطبيب.

تواصل مع مساعد الطبيب مباشرة

انقر هنا للتواصل مع مساعد الطبيب.